MODELLO “B”

(in carta semplice)

RELAZIONE TECNICO-ILLUSTRATIVA

Indagine di mercato, ai sensi dell’art. 2 dell’Allegato II.1 del Codice, per la costituzione di un elenco di operatori economici interessati a partecipare alla procedura negoziata di affidamento ai sensi dell’art. 50, comma 1, lettera c) (lavori di importo superiore a 150.000 e inferiore a 1.000.000) del D.Lgs n.36 del 31/03/2023 per l’affidamento di lavori di

“INTERVENTI DI RIQUALIFICAZIONE DELLA STRADA PROVINCIALE SP6 - LOTTO 3. FCC 2023” CUP: D31B23000210003 - CIG: da acquisire

massimo 10 facciate in formato A4 contenente la documentazione a supporto della candidatura secondo i criteri discrezionali di valutazione di cui all’art. 13 dell’Indagine di mercato in oggetto

Il/La sottoscritto/a ……………………………...........................…………………………...………………………............. nato/a a ...............………………...………..................................... (Prov. ….) il ....…….......................…….., residente in ……………………………………………………………………………………............………………. (Prov. …….) via ………………………………………………………………….......................…………………………………………….………, codice fiscale …………………………………………………………… in qualità di:

❏ Titolare (in caso di ditta individuale)

❏ Legale Rappresentante

❏ Procuratore (come da allegata procura in data ……………………………….……………………….… avanti al Notaio ……………………….…………..….…………………….… con Studio in …………..........……………………………… n. di repertorio …………………………….….

dell’operatore economico .…………............................................................………………………………………... con sede legale in …………………………………………………………..............................…………… (Prov. ……..…..) via ……………………………………………………………………………………………………….……..… n°……… cap ………..…… P.Iva……………………………………………………….…......…. Codice fiscale ………………….…………………….……………

in allegato alla manifestazione di interesse in oggetto presenta la propria offerta tecnica che risulta vincolante sin da ora e per tutto il periodo di esecuzione dell’affidamento come da schema che segue:

a) Modalità operative e logistiche di realizzazione del lavoro

b) Esperienza documentata in lavori svolti analoghi

Nome progetto /CUP o CIG (ente pubblico)	Anno del CRE	Importo a base di gara o di affidamento	Importo progressivo (Somma)

Nome progetto /Denominazione PRIVATO	Anno fattura a saldo	Importo totale intervento (al saldo)	Importo progressivo (Somma)

c) Presenza di operai in diretta dipendenza dell’impresa/ditta nell’ultimo triennio utile;

Indicare il personale:

Cognome e Nome	Ruolo/ore di lavoro settimanali	titolo di studio	Assunto/collaboratore dalla data

Descrivere le mansioni svolte in maniera dettagliata

Cognome e Nome	Mansioni svolte o assegnate

d) Presenza di personale tecnico in diretta dipendenza dell’impresa/ditta nell’ultimo triennio utile;

Indicare il personale:

Cognome e Nome	Ruolo/ore di lavoro settimanali	titolo di studio	Assunto/collaboratore dalla data

Descrivere le mansioni svolte in maniera dettagliata

Cognome e Nome	Mansioni svolte o assegnate

In fede.

FIRMA

(Documento firmato digitalmente)