ALLEGATO B

(su carta intestata della società o in bianco se da privato cittadino)

SPETT.LE

UFFICIO SEGRETERIA

COMUNE DI PISOGNE

Viale Vallecamonica n. 2

25055 Pisogne (BG)

Via PEC : protocollo@pec.comune.pisogne.bs.it (riceve solo da indirizzo pec)

Oppure

Via mail ordinaria: uff.protocollo@comune.pisogne.bs.it

MANIFESTAZIONE DI INTERESSE ALLA SPONSORIZZAZIONE EVENTI E INIZIATIVE ANNO 2025

Il sottoscritto	C.F.	in qualità di

□ Privato cittadino (oppure)

□ Legale rappresentante o soggetto con poteri di rappresentanza della Associazione/Società

P.IVA	C.F.	con sede in Via	CAP	Città	Tel.	cell.	Fax	E-mail	sito internet

MANIFESTA L’INTERESSE A SPONSORIZZARE LA SEGUENTE INIZIATIVA:

(barrare l’evento interessato alla sponsorizzazione)

o mostra mercato 27° edizione

o iniziative natalizie

o ALTRO (SPECIFICARE): …….……………………………………………………….

La sponsorizzazione consiste:

Contributo finanziario di €	+ IVA

Servizio/prestazione tecnica_(allegare eventualmente nota dettagliata)

per un valore di €	+ IVA

A tale proposito, il sottoscritto, consapevole delle sanzioni previste dall’art. 76 del DPR n° 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci

DICHIARA:

l’inesistenza di impedimenti a contrarre con la pubblica amministrazione ai sensi del D. Lgs 36/2023 e della legge 24.11.1981, n. 689, e di ogni altra situazione considerata dalla legge pregiudizievole o limitativa della capacità contrattuale;

l’inesistenza di impedimenti derivanti dalla sottoposizione a misure cautelari antimafia;

l’inesistenza di procedure concorsuali o fallimentari;

la non appartenenza ad organizzazione di natura politica, sindacale, filosofica o religiosa; DICHIARA, ALTRESÌ:

di aver preso visione dell’AVVISO PUBBLICO e di accettare tutte le condizioni ivi riportate;

di impegnarsi ad assumere tutte le responsabilità e gli adempimenti previsti dalla normativa vigente in materia di sponsorizzazione;

di essere a conoscenza dei contenuti del REGOLAMENTO (UE) 2016/679 del Parlamento Europeo e del Consiglio del 27 aprile 2016 (privacy) e di esprimere il consenso al trattamento e alla raccolta dei dati.

DATA

Il Dichiarante

Indicazioni: Firmare digitalmente oppure allegare fotocopia documento d’identità in corso di validità