COMUNE DI ESINE
Provincia di Brescia

Spett.le	Responsabile Ufficio Tecnico 
								del Comune di Esine (Bs)

Oggetto: 	Richiesta del Permesso di Costruire per i lavori di:
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Auto-certificazione in merito al rispetto delle norme igienico-sanitarie (artt. 1 e 20 del D.P.R. 380/01 e s.m.i.).

Il sottoscritto ______________________________________________, nato a _______________________ (____), il ___________________ residente in ______________________(____) via/piazza _____________________ n. _____ codice fiscale ________________________________________, in qualità di richiedente del Permesso di Costruire in oggetto;
e
Il sottoscritto ____________________________________________, iscritto all’Ordine/Collegio de___ __________________________ della Provincia di ______________________________, al n. ___________ con studio in ______________________(____) via/piazza _____________________ n. _____ codice fiscale ______________________________________, in qualità di progettista degli interventi di cui al Permesso di Costruire in oggetto;

DICHIARANO

ai sensi dell’art. 1 comma 3 e art. 20 comma 1 del D.P.R. 380 del 06.06.2001 e s.m.i., che il progetto presentato risulta conforme alle norme igienico sanitarie vigenti.

___________________, lì ______________

IL RICHIEDENTE					IL PROGETTISTA

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			    (firma)						(timbro e firma)