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Dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà (EREDI)
(da produrre agli organi della amministrazione pubblica o ai gestori o esercenti di pubblici servizi)
(articoli 38 e 47 d.p.r. 28 dicembre 2000, n. 445)	

Io sottoscritt ____   _______________________________________________________________________
Nat___ a _________________________________________________ il ____________________________
Residente a ______________________________ Via __________________________________ n. ______

consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, e del decadimento dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato, previsto dall’art. 75 del medesimo D.P.R.,  per  le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci  ivi  indicate,

D I C H I A R O

•	Che _____________________________________________ di stato civile ________________________
	nato/a a ___________________________________________ (____) il ___________________________
	unito/a  al/alla sottoscritto/a dal seguente rapporto di parentela __________________________________
	è DECEDUTO/A  in __________________________________ (____) il ___________________________;
•	Che il/la defunto/a non ha lasciato testamento e pertanto gli unici eredi sono quelli elencati nella presente dichiarazione;
•	Che non vi sono altri eredi oltre a quelli indicati;
•	Che tra il/la defunto/a ed il coniuge non è mai intervenuta sentenza di separazione ed all’atto del decesso convivevano sotto lo stesso tetto;

Elenco eredi: 

1.				
	Cognome e nome				               luogo di nascita		               data di nascita

		Residenza							         relazione di parentela con il defunto

2.				
	Cognome e nome				               luogo di nascita		               data di nascita

		Residenza							         relazione di parentela con il defunto

3.				
	Cognome e nome				               luogo di nascita		               data di nascita

		Residenza							         relazione di parentela con il defunto

4.				
	Cognome e nome				               luogo di nascita		               data di nascita

		Residenza							         relazione di parentela con il defunto

5.				
	Cognome e nome				               luogo di nascita		               data di nascita

		Residenza							         relazione di parentela con il defunto

Informativa ai sensi dell’art.13 D.Lgs. 196/2003 “Privacy”: I dati sopra riportati sono previsti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento amministrativo per il quale sono richiesti e verranno utilizzati solo per tale scopo	
	
Data, ______________________	
	Il/la Dichiarante
_______________________________	

La dichiarazione può essere sottoscritta in presenza del dipendente addetto a riceverla ovvero sottoscritta e trasmessa, unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento d’identità del sottoscrittore, all’ufficio competente tramite fax, altra persona incaricata oppure a mezzo posta così come espressamente previsto dall’art. 38 del D.P.R. 445/2000.